자궁경부 이형성증이라는 말을 들어보셨나요?
가끔 진료실에서 환자들이 "이전 검사에서 자궁경부 이형성증이 있었어요."라고 말을 하는데, 실제로는 아닌 경우가 많았습니다. 용어의 의미를 이해하지 못했기 때문에 생기는 일입니다.
정말로 자궁경부암 검사결과에서 '자궁경부 이형성증' 이라는 소견을 들었나요?
병원에 처음 검진하러 온 환자에게 의사는 이전 자궁경부암 검사결과는 어땠는지 묻습니다.
가끔 어떤 환자분들은 이전 검사결과를 정확하게 이해하지 못해서 정상 소견이었음데도 '자궁경부 이형성증'이 있었다고 오해하고 말씀하시는 경우가 종종 있어서 오늘은 '자궁경부 이형성증'이 무슨 의미인지 설명해보도록 하겠습니다.
목차
Q1. 자궁경부 이형성증(Cervical dysplasia)이 뭔가요?
Q2. 자궁경부 상피내 병변(CIN, Cervical Intraepithelial lesion)이 뭔가요?
Q3. 고등급, 저등급 편평 상피내 병변(SIL, Squamous Intraepithelial Lesion)이 뭔가요?
Q4. 자궁경부암 검사결과는 Bethesda 시스템에 따라 여러 등급으로 나눠서 보고됩니다.
Q5. 자궁경부 이형성증의 원인은 무엇인가요?
Q6. 정말로 '자궁경부 이형성증'이라고 들었나요?
맺음말
Q1. 자궁경부 이형성증(Cervical dysplasia)이 뭔가요?
자궁경부 편평상피 내에 이상이 있는 경우를 나타내는 용어에는 여러가지가 있습니다.
'자궁경부 이형성증(Cervical dysplasia)' 이라는 말은 WHO 세계보건기구에서 정한 명칭입니다.
WHO 세계보건기구에서는 암이 생기기 이전 단계인 자궁경부 전암 병변(the cervical preneoplastic lesions)을 분류하는 방법입니다. 병변의 정도에 따라서 다음과 같이 분류합니다.
- 경증 자궁경부 이형성증(mild cervical dysplasia)
- 중등도 자궁경부 이형성증(moderate cervical dysplasia)
- 중증 자궁경부 이형성증(severe cervical dysplasia)
- 제자리 암종(carcinoma in situ)
앞서 나열한 용어는 위에서 아래로 갈수록 정도가 더 심해진다고 이해하면 됩니다.
Q2. 자궁경부 상피내 병변(CIN, Cervical Intraepithelial lesion)이 뭔가요?
자궁경부 이형성증은 나중에는 자궁경부 전암 병변을 어떤 정지된 상태가 아니라 HPV 바이러스에 의해서 진행되고 있는 하나의 질병 단위(single disease entity)로 간주하게 되면서 자궁경부 상피내 병변(CIN, cervical intraepithelial lesion)이라는 통일된 용어로 사용하게 되었습니다. 변화가 진행된 정도에 따라 CIN 이라는 용어 뒤에 숫자를 붙여 부르기로 정하고 1에서 3까지의 숫자를 붙이는데, 숫자가 커질 수록 변화의 정도가 심한 것입니다.
자궁경부 상피내 병변(CIN)은 CIN 1, CIN 2 및 CIN 3으로 분류됩니다.
여기에서 앞서 WHO 세계보건기구에서 정했던 중증 이형성증(severe dysplasia)과 상피내 암종(carcinoma in situ)은 CIN 3로 함께 통칭해서 부르고 있습니다.
| WHO classification | CIN Terminology | |
| 정 상 | ||
| 전암 병변 | 경증 자궁경부 이형성증 | CIN 1 |
| 중등도 자궁경부 이형성증 | CIN 2 | |
| 중증 자궁경부 이형성증 | CIN 3 | |
| 제자리 암종 | CIN 3 | |
| 암 (침윤성 암) |
경증 자궁경부 이형성증(mild cervical dysplasia)는 자궁경부 상피내 병변(CIN) 1과 같은 것으로 이해하시면 됩니다.
중등도 자궁경부 이형성증(moderate cervical dysplasia)는 CIN 2, 중증 자궁경부 이형성증은 CIN 3와 같은 것입니다.
제자리 암종(Carcinoma in situ)의 경우 상피세포 내에만 국한된 국소 암이기 때문에 CIN3과 같은 것으로 봅니다.
(제자리 암종 CIS는 국소암, 0기 암으로 분류해서 암환자로 등록해줍니다.)
Q3. 고등급, 저등급 편평 상피내 병변(SIL, Squamous Intraepithelial Lesion)이 뭔가요?
1988년 미국의 국림암연구센터에서 개발하여 발표한 Bethesda 명명법으로도 자궁경부 전암 병변을 나눌 수 있습니다.
Bethesda 명명법에 따라 전암 병변은 저등급 편평 상피내 병변(LSIL, Low grade squamous intraepithelial lesion)과 고등급 편평 상피내 병변(HSIL, high grade squamous intraepithelial lesion)으로 나뉠 수 있습니다.
앞서 알아보았던 2가지 WHO 분류법, CIN 용어, Bethesda 명명법 이렇게 3가지 방법을 비교해 보겠습니다.
| WHO classification | CIN Terminology | Bethesda Terminology | |
| 정상 | |||
| 자궁경부 전암 병변 | 경증 자궁경부 이형성증 | CIN 1 | LSIL |
| 중등도 자궁경부 이형성증 | CIN 2 | HSIL | |
| 중증 자궁경부 이형성증 | CIN 3 | HSIL | |
| 제자리 암종 | CIN 3 | HSIL | |
| 암 (침윤성 암) |
Q4. 자궁경부암 검사결과는 Bethesda 시스템에 따라 여러 등급으로 나눠서 보고됩니다.
Bethesda 명명법은 자궁경부암 검사(Pap smear) 결과를 되도록 일관되고 명확하게 보고할 수 있는 방법을 제공하도록 설계된 방법입니다. (참고로 이 명명법은, 처음 소개했던 학회 장소의 이름을 따서 지었다고 합니다.)
Bethesda 명명법을 이용하여 자궁경부암 검사결과를 보고하면 의사들이 서로 환자에 대해 더 쉽고, 정확한 정보를 전달할 수 있기 때문에 이런 방법을 사용합니다. 그래서 의사들간에 의사소통하기에는 간결하고 정확한 용어인데, 의료인이 아니면 참 이해하기 어렵고 매우 낯선 용어입니다.
자궁경부암 검사결과는 Bethesda 시스템에 따라 여러 등급으로 나눠서 보고하는데, 각 등급에 따른 자궁경부암 위험 수준이 다르기 때문입니다. 자궁경부 전암 병변이 아닌 정상소견도 Bethesda 시스템에 따른 등급 분류에 포함되어있습니다.
| Bethesda System(2001)에 따른 등급 분류 | ||
| Negative for intraepithelial lesion or malignancy (NILM) |
상피 내 병변 또는 악성 종양에 대해 음성 | |
| Only NILM | 정상 | |
| NILM - Acute inflammation | 정상 - 급성 염증 | |
| NILM - Reactive due to inflammation | 정상 - 염증에 의한 반응성 변화 | |
| NILM - with specific organism | 정상 - 캔디다, 트리코모나스 등 | |
| NILM - with atrophy | 정상 - 위축 | |
| NILM - with atrophy and inflammation | 정상 - 위축과 염증 | |
| Squamous cell Abnormalities | Atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US) | 중요성이 결정되지 않은 비정형적인 편평상피세포(ASC-US) |
| Atypical squamous cells - cannot exclude HSIL (ASC-H) | HSIL을 배제할 수 없는 비정형적인 편평상피세포(ASC-H) | |
| Low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) | 저등급 편평상피 내 병변(LSIL) | |
| High-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) | 고등급 편평상피 내 병변(HSIL) | |
| Squamous cell Carcinoma In Situ (SCIS) |
편평세포 제자리암종(CIS) | |
| Squamous cell carcinoma (SCC) | 침윤성 편평상피세포암 | |
| Glandular cell Abnormalities | Atypical glandular cells (AGC) | 비정형적인 선세포 |
| Endocervical Adenocarcinoma In Situ (AIS) |
자궁경부 상피내 선암종 | |
| Adenocarcinoma (AC) | 침윤성 선세포암 | |
조금 더 쉽게 용어를 풀어써보겠습니다. 위의 표와 함께 비교해서 봐주세요.
| Bethesda System(2001)에 따른 등급 분류 | ||
| 상피 내 병변 또는 악성 종양에 대해 음성 '정상' 이라고 이해하면 됩니다. 그런데 경우에 따라서 치료가 필요하며항생제/항진균제/항바이러스제/호르몬제 같은 약을 처방받아야 할 수 있어요. |
정상 치료 안함 |
정상 |
| 정상이지만 단순 염증 증상없으면 치료 안함 |
정상 - 급성 염증 | |
| 정상이지만 염증으로 반응성 세포변화 증상없으면 치료 안함 |
정상 - 염증에 의한 반응성 변화 | |
| 정상이지만 다른 이상 관찰됨 병원진료, 약처방 필요합니다. |
예) 칸디다(진균, 곰팡이) 트리코모나스(원충) 헤르페스(바이러스) |
|
| 정상이지만 위축 소견 평소 질건조, 성교통 있으면 병원진료 |
폐경기 여성 위축성 질염 (질건조, 성교통) |
|
| 정상이지만 위축 및 염증이 있음 평소 질건조, 성교통 있으면 병원진료 |
폐경기 여성 자궁경부 염증과 위축성 질염 |
|
| 편평 상피세포 이상 편평하게 생긴 세포가 이상하다. 그래서 추가검사 해야한다고 이해하시면 됩니다. |
ASC-US 암은 아닌데 검사 필요 | 비정형 편평세포 (일반) |
| ASC-H 암은 아닌데, 반드시 검사 필요 | 비정형 편평세포 (고위험) | |
| LSIL 암은 아닌데 검사 필요 | 저등급 편평상피내 병변 | |
| HSIL 암이 나올 수도 있어서 검사 필요 | 고등급 편평상피내 병변 | |
| SCIS 초기 암 | 편평상피 제자리 암종 (0기암) | |
| SCC 진행성 암 | 침윤성 편평세포 암종 | |
| 선상피세포 이상 둥글게 생긴 세포가 이상하다. 그래서 추가검사 해야한다고 이해하시면 됩니다. |
AGC 암이 나올 수도 있어서 검사 필요 | 비정형 선상피세포 |
| Endocervical AIS 초기 암 | 자궁경부 상피내 선암종 (0기암) | |
| AC 진행성 암 | 침윤성 선세포암 | |
Q5. 자궁경부 이형성증의 원인은 무엇인가요?
인유두종바이러스(HPV, Human Papilloma virus)는 자궁경부암과 자궁경부 편평상피 내 병변(cervical squamous intraepithelial lesion) 의 원인입니다.
| HPV 타입과 자궁경부암 발생 위험 | |
| 저위험 HPV | 고위험 HPV |
| 6, 11, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 | 16, 18, 31, 33, 35, 39 45, 51, 56, 58, 59, 61, 66, 68, 73 HPV 16(55%), HPV 18(13%) |
Q6. 정말로 '자궁경부 이형성증' 이라고 들었나요?
자궁경부암 검사결과를 받았나요? 앞서서 알려드린 분류 방법이나, 명명법으로 어떤 결과에 해당되었나요?
검사결과지에는 여러가지 방법이 혼용되어 표기되기 때문에 혼란스러울 수 있습니다.
그렇지만, 자궁경부 이형성증은 암은 아니지만, 전암 병변이기 때문에 정상 소견도 아닙니다.
정상이지만, 반응성 세포변화가 있다고 들은 건 아닌가요?
정상이지만, 위축성 변화가 있다고 들었나요?
혹시 비정형 편평세포가 있었던 건 아닌가요?
자궁경부 도말검사 (pap smear)나 자궁경부 액상세포검사는 떨어져 나온 세포의 모습을 현미경으로 관찰하는 것이며, Bethesda 명명법으로 보고가 되기 때문에 보통은 위에 나열한 "Bethesda System(2001)에 따른 등급 분류"에 따라서 결과지가 나옵니다.
의사들은 이런 자궁경부암 검사결과지를 바탕으로 추가 검사를 하게됩니다.
비정상 세포가 있는 경우에는 자궁경부 조직검사를 하는데, 검사는 자궁경부에서 일정한 크기의 조직을 채취해서 하는 것으로 약간의 통증과 출혈이 있을 수 있습니다.
조직검사 결과는 크게 정상, 전암병변, 암으로 나오게 됩니다.
우리가 오늘 살펴본 자궁경부 이형성증은 전암병변 (아직 암은 아니지만, 앞으로 변할 수도 있는 병변)으로 비정상 세포가 상피세포 층의 어느 정도까지 침범했는지에 따라 CIN 1,2,3 혹은 경증,중등도,중증 자궁경부 이형성증이란 진단명으로 나오게 되는 겁니다.
맺음말
최대한 쉽게 설명하려고 했지만, 써놓고 보니 '읽는 분들이 어렵게 느끼지 않을까' 하는 생각이 듭니다.
오늘 글이 도움이 되셨으면 좋겠습니다.
제일 중요한 건, 정기적인 검진입니다.
그리고 검사결과는 인터넷을 찾아보는 것보다는 직접 진료를 보고 상담 받는 것을 추천드립니다.
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